Facebook Instagram Youtube

Sol-licitud d´accés

Sol-licitud d'accés a la História Clínica

PACIENT
REPRESENTANT (només en cas de representació, incapacitat o menors de 14 anys no emancipats):

El representant legal manifesta sota la seva responsabilitat que, a la data d'aquesta sol·licitud, no hi ha cap circumstància que pugui afectar la validesa de la documentació acreditativa presentada referent a la representació legal de l'interessat.

Igualment, en cas que l'exercici de dret l'hagi efectuat un dels progenitors del menor, aquest manifesta estar actuant a l'exercici ordinari de la pàtria potestat sempre amb el coneixement i el consentiment de l'altre progenitor en virtut del que preveu l'article 156 del Codi civil.

CANAL PREFERENT DE NOTIFICACIO
EXPOSO

Que vull exercir el dret d'accés a determinades dades, en virtut de l'article 15 del Reglament (UE) 2016/679 del Parlament Europeu i del Consell de 27 d'abril de 2016, de l'article 13 de la Llei orgànica 3/2018, de 5 desembre, de protecció de dades personals i garantia dels drets digitals 14 de novembre, bàsica reguladora de l'autonomia del pacient i de drets i obligacions en matèria d'informació i de documentació clínica.

SOL·LICIT

Que em faciliteu la informació relacionada amb el tractament de les dades personals sobre les quals exerceixo el dret d'accés en el termini d'un mes, comptant des de la data del registre d'aquesta sol·licitud.

Període
DOCUMENTACIÓ QUE S'ADJUNTA
INSTRUCCIONES

Escriviu preferentment en majúscules.

  1. En cas que la sol·licitud sigui formalitzada per un representant, s'han de consignar totes les dades del pacient a l'apartat corresponent (“Pacient”)..
    1. Progenitor: persona física que exerceix la pàtria potestat. Si la sol·licitud es presenta mitjançant un progenitor, caldrà acreditar aquesta condició mitjançant la presentació del document corresponent. De conformitat amb l'article 156 del Codi civil, respecte de tercers de bona fe, es presumeix que cada un dels progenitors actua a l'exercici ordinari de la pàtria potestat amb el consentiment de l'altre.
    2. Tutor legall: persona física que exerceix la tutela sobre un menor o una persona incapacitada. Si la sol·licitud es presenta mitjançant un tutor legal, caldrà acreditar aquesta condició i aportar-se el document que ho justifiqui.
    3. Representant: Qui actuï com a representant ha d'acreditar la qualitat en què actua amb qualsevol mitjà vàlid en dret que deixi constància fidedigna de tal circumstància. 

  2. S'aportarà còpia del DNI del pacient i, en cas de representant, còpia del DNI del progenitor, tutor legal o representant. Tota la documentació personal que s'aporti s'haurà de trobar en vigor.

CLINICA VILAPARC, S.L.U. és el Responsable del tractament de les dades personals de l’usuari i l’informa que aquestes dades es tractaran de conformitat amb el que disposa el Reglament (UE) 2016/679, de 27 d’abril (GDPR), i la Llei Orgànica 3/2018, de 5 de desembre (LOPDGDD), per la qual cosa se li facilita la següent informació del tractament: 
Fins i legitimació del tractament: mantenir una relació comercial (per interès legítim del responsable, art. 6.1.f GDPR) i l’enviament de comunicacions de productes o serveis (per consentiment de l’interessat, art. 6.1.a GDPR). 
Criteris de conservació de les dades: es conservaran durant no més temps del necessari per mantenir la fi del tractament o mentre existeixin prescripcions legals que dictaminin la seva custòdia i quan ja no sigui necessari per a això, se suprimiran amb mesures de seguretat adequades per garantir l’ anonimització de les dades o la destrucció total d’ aquestes. 
Comunicació de les dades: Si fos necessari per al desenvolupament i execució de les finalitats del tractament, podem cedir les dades als nostres proveïdors de serveis relacionats amb comunicacions i informàtica, amb els quals el RESPONSABLE té subscrits els contractes de confidencialitat i d’ encarregat de tractament exigits per la normativa vigent de privacitat. També es facilitaran les dades a altres empreses del Grup Policlínica (Policlínica Ntra. Sra. del Rosario, S.L.U., Clínica Vilaparc, S.L.U., Eiviconsulta, S.L.U. i Clínica Premium Ibiza, S.L.U), amb el consentiment de l’usuari, per a les mateixes finalitats. 
Drets que assisteixen a l’ usuari: dret a retirar el consentiment en qualsevol moment. Dret d’ accés, rectificació, portabilitat i supressió de les seves dades, i de limitació o oposició al seu tractament. Dret a presentar una reclamació davant l’Autoritat de control (www.aepd.es) si considera que el tractament no s’ajusta a la normativa vigent. 
Dades de contacte per exercir els seus drets: lopd@grupopoliclinica.es. Dades de contacte del delegat de protecció de dades: dpo@tecnolawyer.com

Ven a conocernos

Rellena el formulario y nos pondremos en contacto contigo a la mayor brevedad posible.

Clínica Vila Parc
Powered by  GDPR Cookie Compliance
Privacy Overview

This website uses cookies so that we can provide you with the best user experience possible. Cookie information is stored in your browser and performs functions such as recognising you when you return to our website and helping our team to understand which sections of the website you find most interesting and useful.